导语：2019年4月3日，《柳叶刀》在线发布了2017年全球饮食和疾病调查研究——全球疾病负担（Global Burden Diseases, GBD）小组全面调查了来自全球21个大区，195个国家和地区的15种主要营养物的摄入情况，量化分析了不良饮食习惯和慢性非传染性疾病（non-communicable diseases, NCD）（尤其是心血管疾病、癌症和糖尿病）的发病率和致死率的具体关系[1]。

      GBD小组是隶属于世界卫生组织（WHO）的一个研究机构，其收集了195个国家从1990年~2017年按年龄和性别划分的350多种不同疾病和受伤导致的过早死亡和残疾情况，并将这些海量复杂的信息提炼成一系列的交互数据可视化，实现了时间、跨年龄组和人口之间的平行比较。这使得决策者能够了解威胁本国国民的健康的真正危险因素以及其变化趋势，从而更好地制定更优的政策。

突破性研究方法

      我们知道NCD往往由于种种复杂因素交互影响，且饮食因素对NCD长期影响的临床随机试验中无法明确选择事件终点，这导致量化饮食因素对健康的影响非常困难。而且不同地域不同人口间的饮食习惯天差地别，因此在人群层面上评估饮食因素对健康的影响几乎是不可能的。

      尽管已有部分文献尝试量化分析饮食因素对健康的影响，但都存在重大缺陷，包括：①地域不充分，不具备代表性；②人群分布不准确；③膳食来源偏差计算不充分；④未在标准热量（2000千卡/日）下评估等。

      而GBD小组的研究突破了这些局限性。其选用了合理的数据来代表每一种营养物质，例如：以24h尿中钠含量作为每日钠摄入指标；以欧睿公司（Euromonitor）氢化植物油销量作为评判反式脂肪酸摄入量的指标（氢化植物油中未完全氢化部分即反式脂肪酸）；还采用24h饮食回忆法调整各营养物质摄入量的偏差。这项研究涵盖了1990-2017年195个国家的数据，区分了年龄和性别，得到了全面完善的可平行比较的全球性数据，并量化证明了饮食对健康的重要意义。

全球饮食皆未达标

      尽管健康饮食的理念盛行已久，但调查结果显示，除了个别地区的个别类食物摄取量达标之外，几乎全世界都未摄入足够量的健康食物，而且是几乎所有种类的健康食物；其中坚果、牛奶和全谷物的摄入量严重不足：日摄入量分别仅达到推荐摄入量的12%、16%和23%；而不健康食物摄入量却大大超标，包括含糖饮料、加工肉类以及钠盐。以我国所在的东亚地区为例：钠盐和红肉的日摄取量都超过推荐量一倍之多；含糖饮料日摄取量超过推荐量的10倍之多。
      由于地域和饮食习惯，某些地区的个别食物摄取量达标，例如：中亚地区的蔬菜摄入量、高收入亚太地区的Omega-3脂肪酸、热带拉丁美洲和南亚等地区的豆类摄入量。但整体而言全球饮食可谓是皆未达标。

不良饮食与死亡密切相关

      调查显示，2017年全球约22%的死亡（1100万人）与不良饮食习惯相关，也就意味着每5个死亡案例中，就有一个人是“吃死”的；这远高于我们所熟知的吸烟等其它高风险因素[2]。
      在195个国家之间，中国式饮食健康度排名全球倒数55，而同样处在东亚的日本和韩国都位于健康第一梯队，连爱吃汉堡和薯条的美国人都排在了第43位。
      饮食相关的前三类死因分别是心血管疾病（1000万）、癌症（91.3万）与2型糖尿病（33.9万），其中中国在饮食相关的心血管疾病和癌症的死亡率上都高居全球第一，甚至远远超过高糖高油饮食的西方国家。

高盐成为中国人群健康第一杀手

      高盐、低全谷物和低水果摄入是引发死亡的三大祸首，超过50%的饮食相关死亡与这样的饮食方式相关。其中全谷物摄入量低是女性死亡率的主要膳食危险因素；钠盐的过量摄入在男性死亡率方面排名第一，其次是全谷物和水果。全谷物摄入量低是年轻人（25-50岁）死亡的主要风险，过量的钠盐摄入在老年人（≥70岁）中排名第一。