​

       深夜，配上啤酒烧烤的朋友圈会让人没朋友，而沙拉水果与菜叶子的搭配则容易收获对于自律的称赞。如今，素食主义已经变成了某种风尚，似乎在大家的观念里，素食就代表着健康的生活和更长的寿命，但事实真的是这样的吗？

       先前确实有研究表明，素食者比非素食者患缺血性心脏病的风险更低^[1]。但是，关于另一项常见的心脑血管疾病——卒中，则缺乏研究证实中风死亡风险是否存在差异性。

       为了弄清这个问题，英国牛津大学的Tammy Y N Tong小组分析了肉食者、鱼食者和素食者患缺血性心脏病和中风的风险。结果意外的发现，素食者相对其他饮食者，更容易发生卒中！^[2]这项研究于2019年9月发表在顶级期刊BMJ。

       这是一项旨在探究素食与缺血性心脏病及卒中风险关系的研究。研究者于1993年-2001年期间，在英国招募了48 188例没有缺血性心脏病、卒中等心血管疾病病史的受试者。他们被分为三个不同的饮食组：肉食者（24 428例）、鱼食者（7 506例），素食者（16 254例）。研究者在研究开始时以及2010年收集受试者的饮食信息（共28 364例）。并在2016年，通过医疗数据库和随访的方式，记录并分析缺血性心脏病和卒中（包括缺血和出血性卒中）的发病情况。

       在漫长的18年随访中，四万余名受试者中共记录到2 820例缺血性心脏病和1 072例出血性卒中的发生。其中鱼食者的缺血性心脏病发病率比肉食者低13%，而素食者比肉食者要低22%，相当于10年内每1000名素食者中的缺血性心脏病患者会比肉食者少10例。但另一方面，素食者的出血性卒中患病率比肉食者高出20%，相当于10年内每1000名素食者中的中风患者比肉食者多3例。

       不过研究者也指出，在受试者中，素食者相对肉食者群体更加年轻，拥有更好的教育水平，抽烟饮酒更少，并且更乐于参与体育锻炼。同时，他们也拥有相对更低的血压和血脂。当把这些因素都列入考虑并重新统计时，素食与低心血管事件的风险关系就降低了，这意味着上述这些因素在缺血性心脏病的发病过程中有一定关系。

       对于肉食者和素食者在缺血性心脏病发病率中的发病的差异率，一种可能的解释是，他们饮食不同导致的血液中低密度脂蛋白-C（LDL-C）含量不同，这是一种容易沉积在血管壁而引起血管阻塞的脂蛋白，而素食者的血液中这种蛋白的含量比肉食者要低，因此相对不容易发生心肌缺血。此外，素食者食用更多的水果蔬菜和膳食纤维可能也对预防心肌缺血有一定的作用。

       而关于中风的，有研究显示^[3]，血清中LDL-C的含量每降低1 mmol/L， 出血性中风的发生概率就要高21％。在中国也有一份研究显示^[4]，LDL-C的含量与中风的风险呈现负相关。因此，尽管素食者患有心肌缺血的可能性降低了，但同时中风的风险却升高了。

       这虽然是一份基于英国人饮食方式的研究，然而对于我们来说也有很大的参考价值。研究结果显示素食者缺血性心脏病的风险降低，而脑出血导致的中风风险却会增高。

       在这里，我们需要知道一个事实，那就是我国中风的发病人数，稳居全球第一，最近柳叶刀的一篇关于全球疾病负担的文章中提到，全球1 367万中风病例中，中国独占了555万，约占全球的41%！^[5]。我国脑卒中发病数已经很高了，如果素食盛行，这种情况可能还会更加严重。

       因此，关于膳食，并非素食即健康，适量的动物蛋白、脂类、维生素和矿物质的平衡膳食才值得推崇。虽然有很多报道指出肉类饮食的问题，如红肉脂肪含量高，加工肉类含有致癌物等，但一味的杜绝某一类的饮食还是不可取的。《中国居民膳食指南2016》中建议，成人每周禽畜肉类食用280-525 g，因此，适量的吃点肉还是有好处的。

参考文献

1. Appleby PN, Crowe FL, Bradbury KE, Travis RC, Key TJ. Mortality in vegetarians and comparable nonvegetarians in the United Kingdom. Am J Clin Nutr 2016;103:218-30.doi:10.3945/ajcn.115.119461

2.Tong Tammy Y N, Appleby Paul N, Bradbury Kathryn E, Perez-Cornago Aurora, Travis Ruth C, Clarke Robert et al. Risks of ischaemic heart disease and stroke in meat eaters, fish eaters, and vegetarians over 18 years of follow-up: results from the prospective EPIC-Oxford study BMJ 2019; 366 :l4897

3.Collins R, Reith C, Emberson J, et al. Interpretation of the evidence for the efficacy and safety of statin therapy. Lancet 2016;388:2532-61. doi:10.1016/S0140-6736(16)31357-5

4. Sun L, Clarke R, Bennett D, et al, China Kadoorie Biobank Collaborative Group, International Steering Committee, International Co-ordinating Centre Oxford, National Co-ordinating Centre, Beijing, Regional Co-ordinating Centres. Causal associations of blood lipids with risk of ischemic stroke and intracerebral hemorrhage in Chinese adults. Nat Med 2019;25:569-74. doi:10.1038/s41591-019- 0366-x

5.Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurology. March 11, 2019.