老年患者对糖尿病治疗的认知有时竟与指南背道而驰

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代谢网 · 2019/10/14

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导语：在老年人群中，2型糖尿病是常见疾病之一，如果控制不佳，在高血糖的环境中，会导致大血管、微血管和神经等的病变，最终危害心脏、肾脏和眼睛等器官。针对糖尿病患者的血糖控制目标和药物选择，已经有诸多指南提出了切实可行的建议^[1-5]。不过，这些发表在权威期刊中的指南是否真的被有效传达给有需要的人群呢？我们知道，在个体化血糖控制中，对于药物是否应该加量或减量，患者的自我认知在整体治疗效果中也有着非常重要的地位。最近一份发表在JAMA Internal Medicine 中的文章，就针对这个问题进行了研究，结果发现，老年患者对于个体血糖控制的认知，在某些方面其实是与指南背道而驰^[6]。

一份患者对于血糖控制认知程度的研究

这项研究的发起者是约翰霍普金斯医学院的老年医学教授Nancy L. Schoenborn博士，由于先前从未有过关于老年患者对于指南中个体化血糖控制目标认知的研究，因此Nancy 博士决定开展这项调查，如果能够更好的了解老年患者对此的认知程度，那么对于临床医生来说也能够提供更好的以患者为中心的治疗。

这项横断面研究采用了美国最大的在线调查数据库KnowledgePanel，它拥有超过55 000的会员，代表着美国的成人群体。研究者通过设计了两套问卷来调查哪些因素在决定治疗方案中是最重要的。这些因素包括糖尿病的患病时间、糖尿病并发症、其他健康问题、寿命期望值、治疗副作用、治疗开销以及依从性难度七个方面。为了增加研究的的具体性，研究者对这七个方面都设计了相应的权重量表，以评估这些因素的相对重要性。

在2018年12月-2019年1月间，共有818名65岁以上T2DM患者完成了调研，其平均年龄为74岁，46.3%为女性。

哪些因素在患者看来是重要的

研究结果发现，对于是否需要加药治疗，最重要的因素是治疗不会带来副作用风险，而最不重要的因素是治疗的开销；不过对于是否要减少药物治疗，选择同样因素的被调查者则少得多。尽管如此，在是否加药或减药的问题上，治疗副作用风险都是相对来说最重要的因素，其次是寿命期望值和其他健康状况。

此外，研究人员还发现，参与调研的人对指南推荐的治疗方式存在较大的误区。比如60.1%的受访者认为患有糖尿病时间更久的人需要采用更激进的治疗方案；75.6%的人认为对于已经产生并发症的糖尿病患者需要使用更多的药物；67.5%的认为对于患有其他健康状况的人，糖尿病的治疗需要加量... 然而实际上，这些认知与指南推荐的刚好相反！不过，在预期寿命以及治疗副反应与糖尿病治疗方案的关系方面，大多数受访者对此的认知与指南是一致的。

研究的意义

上述的研究结果说明，大部分受访者在遇到影响糖尿病治疗方案的因素时会考虑加药，而当这些影响因素消失时，却不一定会考虑减药，这意味着对于老年糖尿病患者，可能存在一定比例的过度治疗! 尽管患者都倾向于减少糖尿病药物的使用，但还是有约一半的患者没有认识到上述七个因素的重要性，在考虑加药或者减药治疗时，首当其冲的考虑因素都是治疗的副反应，其次是期望寿命，而最不考虑的因素是治疗开销和依从难度。

大多数受访者根据上述因素最终做出的决定往往与指南推荐的相反，由此可见，指南所推荐的个体化血糖控制方案并没有能被有效传达给患者，不利于与医生商讨个体化治疗方案，导致过度治疗，因此如何让患者更好地理解糖尿病指南并指导个性化用药，在未来的糖尿病治疗中是值得引起临床医生重视的问题。

参考文献

1. Qaseem A, Wilt TJ, Kansagara D, Horwitch C, Barry MJ, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.Hemoglobin a1c targets for glycemic control with pharmacologic therapy for nonpregnant adults with type 2 diabetes mellitus: a guidance statement update from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2018;168(8):569-576. doi:10.7326/ M17-0939

2. American Diabetes Association. Glycemic targets: standards of medical care in diabetes –2018. Diabetes Care. 2018;41(suppl 1):S55-S64. doi: 10.2337/dc18-S006

3. Moreno G, Mangione CM, Kimbro L, Vaisberg E; American Geriatrics Society Expert Panel on Care of Older Adults with Diabetes Mellitus. Guidelines abstracted from the American Geriatrics Society Guidelines for improving the care of older adults with diabetes mellitus: 2013 update. J Am Geriatr Soc.2013;61(11):2020-2026. doi:10.1111/jgs.12514

4. Conlin PR, Colburn J, Aron D, Pries RM, Tschanz MP, Pogach L. Synopsis of the 2017 US Department of Veterans Affairs/US Department of Defense clinical practice guideline: management of type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med. 2017;167(9):655- 663. doi:10.7326/M17-1362

5. Handelsman Y, Bloomgarden ZT, Grunberger G, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology: clinical practice guidelines for developing a diabetes mellitus comprehensive care plan 2015. Endocr Pract. 2015;21(suppl 1):1-87. doi: 10.4158/EP15672.GLSUPPL

6. Nancy L. Schoenborn, MD, MHS; Norah L. Crossnohere, MHS; John F. P. Bridges, PhD et al. Patient Perceptions of Diabetes Guideline Frameworks for Individualizing Glycemic Targets. JAMA Internal Medicine 2019

2型糖尿病个体化治疗

文章来源：代谢网

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