导语：低血糖在多大程度上决定糖尿病患者的心血管事件？闭环胰岛素给药系统与持续皮下注射胰岛素，谁更具安全性？妊娠期葡萄糖筛查能预测未来心血管事件发生风险吗？Lancet Diabetes & Endocrinology 4月精彩文献带您抢先看。

1.低血糖增加糖尿病患者心血管事件发生风险

       低血糖是糖尿病治疗过程中危险不良反应，不仅可能损伤脑功能，增加心血管事件风险，甚至有可能危及生命。2019年3月 Lancet Diabetes & Endocrinology 在线发表一篇综述，对低血糖、心血管疾病和死亡在糖尿病中的流行病学数据、发病机制和处理策略进行了全面复习。结果显示严重低血糖能1.5~6倍增加糖尿病患者心血管事件风险。低血糖会刺激交感神经兴奋性，使机体分泌大量儿茶酚胺，产生一系列血流动力学和电生理的改变。低血糖还会造成血管内凝血、栓塞、内皮功能紊乱、组织灌注不足。低血糖也会诱发促炎症反应，产生促动脉粥样硬化性改变。临床医生应充分认识低血糖的风险，与患者一起制定血糖控制目标，选择合适的降糖治疗。

【Ref：Hypoglycaemia, cardiovascular disease, and mortality in diabetes: epidemiology, pathogenesis, and management. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Mar 26.doi: 10.1016/S2213-8587(18)30315-2. [Epub ahead of print]】

2. 非重症住院糖尿病患者采用闭环式胰岛素治疗能更好地控制血糖

       闭环式胰岛素给药系统由于增加了实时血糖监测功能，因此能由胰岛素泵按指令输注胰岛素。2019年3月 Lancet Diabetes & Endocrinology 在线发表了一项研究，结果发现闭环组患者血糖在目标范围内的为68.4%，明显高于对照组的36.3%。两组均未出现与治疗相关的不良事件，包括严重低血糖或产生酮症的高血糖。这项研究表明，对非重症住院糖尿病患者采用闭环式胰岛素治疗，与持续皮下注射胰岛素相比，安全有效，能更好地改善血糖控制，不增加低血糖风险。

【Ref: Boughton CK, et al. Fully closed-loop insulin delivery in inpatients receiving nutritional support:  a two-centre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Mar 29. pii: S2213-8587(19)30061-0. doi:10.1016/S2213-8587(19)30061-0.】

3. 妊娠期葡萄糖筛查可预测未来心血管事件发生风险

        近10年来，美国、加拿大、英国等众多研究表明，无论采用哪种筛查或诊断标准，妊娠糖尿病都与今后发生心血管疾病有关。那这种关系是否在未达到妊娠糖尿病诊断标准的孕妇中是否同样存在？最近Lancet Diabetes & Endocrinology 在线发表了一项回顾性、人群队列研究。结果显示负荷后1小时血糖与心血管事件风险正相关，校正多种混杂因素后，葡萄糖负荷试验后血糖每升高 1 mmol/L，心血管事件升高13%。如果仅仅看心肌梗死和卒中风险的话，结果同样如此。

       心血管事件发生率最高的是葡萄糖负荷试验中血糖在7.0~7.9 mmol/L和≥8 mmol/L这两组（图1）。值得注意的是，对于葡萄糖负荷试验中血糖指标≥7.8 mmol/L或7.2~7.7 mmol/L间，即使是非糖尿病的妊娠期妇女，其心血管疾病风险仍高于血糖≤7.1 mmol/L的妇女(HR 1.94, 95% CI 1.29–2.92；和1.65, 0.99–2.76；P=0.003；图2 )。本研究结果说明，对孕妇进行血糖筛查有助于发现有或无妊娠糖尿病妇女今后的心血管事件风险。

图1 心血管事件发生率与血糖浓度的关系 

图2 非糖尿病的妊娠期妇女，血糖越高心血管事件发生率越高

【Ref: Retnakaran R, et al. Glucose screening in pregnancy and future risk of cardiovascular disease in women: a retrospective, population-based cohort study. Lancet Diabetes & Endocrinology. 2019 May;7(5):378-384. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30077-4. Epub 2019 Mar 27.】