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警惕！牙口不好，小心是糖尿病惹的祸！
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导读：血糖异常包括糖尿病及糖尿病前期，它的全球发生率正在迅速增加。在过去十年中，越来越多的研究已经证实了糖尿病和与牙周炎之间的双向关系，而糖尿病又是心肌梗死的重要危险因素，那么血糖异常、糖尿病，以及牙周炎这三者之间会产生什么新的关联吗？近期发表于Diabetes Care 上的一篇文章，就为我们揭示了这三者之间的内在联系。
图片来源：Diabetes Care官网
研究方法
该研究是瑞典卡罗林斯卡学院心脏病医生和口腔科医生之间的合作，基于既往一个叫PAROKRANK研究数据。它纳入805例首发冠心病患者和805例对照者，他们来自于瑞典17个心脏病诊所，两组之间在年龄、性别等均匹配。确诊的糖尿病患者被排除在外后，首发冠心病组有719名患者，对照组有739名对照受试者，在调整年龄、性别、吸烟习惯、教育和婚姻状态后对两组进行比较。入组的受试者均进行血液采集（HbA1c，OGTT）进行葡萄糖负荷试验评价，并将血糖控制分为三类：血糖正常、糖耐量降低和新发现的糖尿病；根据受试者颌面部X线，将牙周疾病状况分为三类：正常，轻度牙周炎（PD），重度PD。之后再分别研究它们之间的联系。
主要研究结论
1. 血糖与心肌梗死（MI）
目前的研究表明，已确诊的糖尿病和未检出的血糖异常都与MI相关。研究者总结了所有受试者的一般情况，结果发现血糖异常在心梗患者中的发病率比在对照组中要高。
糖耐量异常（AGT）与心梗存在相关性（OR 2.09；95％CI 1.64-2.66），校正性别年龄等因素后相关性仍然存在（2.03；1.58-2.60）。连续血糖变量与MI也相关（空腹血糖：1.66; 1.43-1.92；2小时血糖：1.14; 1.09-1.20；HbA1c：1.07; 1.05-1.10）。而冠心病组和对照组相比，出现糖耐量异常的比率更大（糖耐量异常：32％ vs 19％，P < 0.001；糖尿病：10％ vs 6％，P = 0.001；糖耐量低减IGT：22％ vs 13％，P < 0.001）。
2. 血糖与重度PD
3. 心梗与牙周炎
同时研究者也观测了心梗患者中牙周病的发病情况，结果发现心梗组中10%（n=71/712）患有重度牙周病，而对照组中仅有4%（n=30/731）；如果一个人同时患有心梗和血糖异常，那么他则最有可能同时患有重度牙周病。
4. PD、MI与糖尿病
综合上述的研究，一个潜在的糖尿病患者，患有牙周炎的可能性会增高，从而进一步增加未来心梗的风险。研究者发现，与只有糖尿病的患者相比，同时患有糖尿病和严重牙周炎的人死于缺血性心脏病、糖尿病相关肾脏并发症的风险要高出三倍。
结果分析
既往关于MI、PD与血糖异常三者之间相关性的信息有限，尤其是未检出的糖尿病与PD、MI之间的关系如何目前尚未阐明。PAROKRANK的研究为PD和MI之间的独立关联提供了支持，而此研究扩展了这一观察结果，表明血糖异常（AGT和IGT）与重度PD显著相关，目前这项研究是唯一一项在同时研究MI、重度PD与血糖异常关联的队列研究，其研究表明，潜在糖尿病与MI和重度PD独立相关，并会使冠心病和重度PD的发生风险增加一倍。
此外，该研究结果支持了以下的假设：血糖异常是一般人群MI和PD的驱动因素。人们常测量的三种葡萄糖变量（HbA1c，空腹血糖和2-h葡萄糖）都与MI独立相关，但不与重度PD相关，其中只有在血糖达到更高水平时才有关联。其中一种可能的解释是，重度PD是糖尿病的微血管病变的一种表现，当空腹血糖达到7.0mmol / L或餐后2h血糖达到11.0 mmol / L时会促进牙周炎的发展。这一发现符合以下事实：血糖水平低于糖尿病诊断标准时，相关的大血管并发症即可发生，但重度牙周炎的微血管病变只有在血糖达到一定标准时才会发生。
其实早在1993年，就有人认为除了眼睛，肾脏，神经，心脏和血管的五种外，PD应被视为“第六种糖尿病并发症”。而由于PD会影响血糖控制，并且与更严重的糖尿病并发症有关，美国糖尿病协会（ADA）和国际糖尿病联合会（IDF）发布的管理指南中，强调糖尿病患者应该定期进行牙周检查。并且，在明确诊断糖尿病之前已经存在这种风险，因此未来应该考虑在重度PD患者中进行糖尿病筛查。
结 论
由于潜在的血糖异常是MI和PD的驱动因素，因此需要加强心血管内科和内分泌科的之间的合作。通过OGTT对血糖异常进行分类，包括空腹血糖和餐后2小时血糖，是识别MI和PD风险人群最有价值的方法。未发现的血糖异常和PD在患有心肌梗死的患者中很常见，而未发现的血糖异常在重度PD患者中不仅普遍，还可能导致未来心梗的风险增加。
因此，当口腔科医生发现重度PD，以及心血管科医生在患者心梗后发现重度PD，应该考虑筛查血糖异常。由于常规牙科检查比常规体检更常见，因此这种方法可能更早地检测出糖尿病前期患者。
参考文献
Anna Norhammar, et al. Undetected Dysglycemia Is an Important Risk Factor for Two Common Diseases, Myocardial Infarction and Periodontitis: A Report From the PAROKRANK Study[J]. Diabetes Care 2019 Aug; 42(8): 1504-1511.
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