代谢网：对于肥胖的糖尿病患者，体重管理所带来的获益已被肯定。那么在临床中，如何进行体重和血糖的控制？

       邹大进教授：能量过剩或者说超重、肥胖引起的2型糖尿病，其主要问题就是能量过剩引起的胰岛素抵抗、全身性炎症，能量过剩引起的脂肪肝，能量过剩引起的细胞内及肌肉组织、胰岛组织和各种各样的细胞里的三酰甘油的沉积，进而就会破坏各个器官的功能。比如说沉积在心脏，如果心脏细胞里脂肪组织太多了以后，心脏功能就会受到很大的影响。

因此对于超重、肥胖型的2型糖尿病的治疗，在各国的指南当中都强调先减重后降糖。然而降糖治疗中有一些降糖药是可能会引起体重进一步增加的，对这部分超重、肥胖的2型糖尿病患者来说，这种治疗策略就不是非常好，所以我们强调要降低体重，降低脂肪的成分。当患者的脂肪成分降低以后，就可以减轻胰岛负荷、胰岛素抵抗、全身的炎症反应和脂肪在不同细胞里的沉积，如肌肉、胰岛等的沉积。这样的治疗方式才能带来理想的治疗结果。所以我们现在治疗2型糖尿病，特别是伴有超重、肥胖的人，首先应该选择那些利于能量消除的治疗方式。

具体来说，在生活方式干预上，一定要强调适当的低能量饮食，尤其是强调碳水化合物要适当的减少。第二就是要进行肌肉训练型的运动，不是一般的运动。比如说，我们要练哑铃、游泳、慢跑，还有跳绳等，这样以训练肌肉为主的运动治疗。因为当肌肉的比例上来了之后，我们的基础代谢率就会明显加快，体内存量的脂肪就会被消耗掉，这样的话，很多的心血管危险因素得到稳定的控制。在治疗的药物当中，我们也提倡应用能量丢失的药物，比如说GLP-1受体激动剂、SGLT-2 抑制剂、二甲双胍的使用等，这些都有利于超重、肥胖的糖尿病患者的体重下降。

所以，对于超重、肥胖的2型糖尿病患者，我们的主要矛盾是要解决能量过剩的问题。当你满足于降糖，但是能量过剩没有解决的话，降糖是无效的，降糖也维持不住长期的疗效。对于这一点，我们要在指南的指引下，强调控制脂肪含量的重要性，不要仅仅是满足于降糖。

       代谢网：那么对于非肥胖型糖尿病患者，是否还要关注体重对降糖的影响？

       邹大进教授：对于非肥胖的糖尿病患者，我们关注的也是他的体脂含量百分比。其实有一些非肥胖的2型糖尿病患者，他的体脂含量也是超标的，肌肉含量很少。对这类非肥胖的糖尿病患者，虽然不需要大幅度地减轻体重，但我们需要把他的肌肉含量提高上来。所以还是建议要进行肌肉训练型的体育运动，把肌肉的含量比例提高。同时在治疗方式中，能够使用一些维持体重正常的治疗方式，但也不要让体重明显增加，而应该保持正常体重。比如说，我们现在用DPP-4抑制剂和二甲双胍的固定复方制剂，基本上是维持一个体重，既不增加体重，而也减少不了多少，大概减少一千克左右。再比如说，你用糖苷酶抑制剂，患者体重会减少；如果有胰岛素抵抗的，用噻唑烷二酮制剂，也能够使得脂肪分布不良状态得以纠正。

所以，尽管是一个体重指数正常的2型糖尿病的患者，我们也需要来测量其脂肪含量比例，如果过高，还是要把脂肪含量降下来，把肌肉的比例升上去，这样才有利于长期的血糖管理和代谢控制。